健康界：多学科诊疗开展现状与典型案例鉴赏

系列报告│基于健康界案例库洞察医院管理趋势 多学科诊疗开展现状与典型案例鉴赏 健康界研究院 导言 过去数年间，健康界先后举办了六季全国医院擂台赛和五季中国医院管理奖，参与医院之广、案例数量之多、覆盖领域之全，远 超我们意料，其内容之出彩，也让我们惊喜万分。惊喜之余，我们也诚惶诚恐，如此海量案例汇集在健康界，是全行业对我们的信任， 我们也应该以优质内容反哺行业。为此，我们策划了“基于健康界案例库洞察医院管理趋势系列报告”，并根据主题方向划分了“一 院多区管理””“创新医疗服务模式”等子系列。我们希望可以通过系列报告的形式，尽可能提取凝炼广大案例背后的优秀经验，为 我国医院走向现代化管理贡献微薄之力。 本报告是“创新医疗服务模式”系列的第四篇，主题为“多学科诊疗”。 多学科诊疗概念由西方引进，在我国兴起于20世纪80年代，发展于21世纪。作为2021年我国公立医院高质量发展文件中强调的 创新医疗服务模式之一，未来也将持续推动落地。 相较于国外，我国多学科诊疗模式在医疗机构覆盖率仍较低，且尚处于发展中。 那么，目前我国医院开展现状如何？建设过程中有哪些需要关注的要点？还面临哪些困境？带着这些疑问，我们开始了本次研究。 本报告旨在通过健康界案例库中80个医院的多学科诊疗实践案例，分析其建设现状及关注要点，筛选其典型案例进行详述，并总 结目前仍面临的困境，提出相应解决策略，以期为相关领域人员提供有益参考。 本期报告关键结论 关键 结论 概念 界定 综合考量我国相关政策要求及医院实践，将多学科诊疗定义为：以患者为中心、以疾病为 链条，由多个专业专家组成相应团队，通过一定的协作机制，为患者制定出最佳治疗方案 的协作诊疗模式（下文简称为MDT诊疗）。 政策 指南 我国MDT诊疗相关政策经历了政策探索期、政策推动期与政策高峰期三个历程。已发布的 多学科诊疗相关指南与专家共识主要聚焦于肿瘤领域，其中以消化系统肿瘤居多。 实践 分析 困境 发展 透过80家医院实践分析，我们发现：①医院MDT诊疗开展时间与政策发布趋势保持一致；② 医院开展MDT诊疗大致可分为“三类七型”；③医院间组建MDT诊疗团队数量及年诊疗例数 差异较大；④共覆盖病种200余个，其中肿瘤MDT诊疗开展医院最多；⑤医技、护理、中医、 药学等被纳入MDT诊疗团队；⑥MDT诊疗收费标准尚未完全规范化，医院间差异大；⑦医院 在MDT诊疗建设中重点关注13个要点。 我国MDT诊疗发展仍面临一些困境，需要政府部门和医疗机构共同作出努力。 目 录 01 M D T 诊 疗 概 述 02 M D T 诊 疗 政 策 与 指 南 分 析 03 M D T 诊 疗 开 展 现 状 分 析 04 典 型 案 例 鉴 赏 05 困 境 与 发 展 06 附 录 01. MDT诊疗概述 l MDT诊疗概念界定 l 国内外发展简述 l MDT诊疗发展必然性 1.1 MDT诊疗概念界定 p 多学科专家协作组（multi-disciplinary team，MDT）理念源于20世纪50年代，由多学科专家协作组协作诊疗的工作模式， 称之为“多学科诊疗”（MDT诊疗）。 p MDT诊疗模式与传统治疗模式差异如下： 患者 消化 内科 消化 ...... 内科 介入治疗 科 肝胆 外科 介入治疗 科 患者 肝胆 外科 病理科 影像 中心 传统治疗模式 病理科 影像 中心 MDT诊疗模式 1.1 MDT诊疗概念界定 p 通过标准文件及文献研究，我们发现不同国家对于MDT诊疗概念界定不尽相同。 英国 • 2007年英国卫生部将其定义为“不同医学专业 的医护人员在特定的时间聚在一起讨论一个特 定病人的情况，并对患者的诊断和治疗做出决 策，其中每个医护人员都能做出独立的贡献。” VS 中国 • 2016年中国医师协会外科医师分会多学科综合 治疗专业委员会将其定义为“由来自两个以上 相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对 某一器官或系统疾病，通过定时、定址的会议， 提出科学、合理意见的临床治疗模式。” p 综合考量我国相关政策要求及医院实践，我们将其定义为：以患者为中心、以疾病为链条，由多个专业专家组成相应团队， 通过一定的协作机制，为患者制定出最佳治疗方案的协作诊疗模式。 1.2 国内外发展简述-国外 p MDT诊疗在国外已有约70年发展历史，在美国、英国、德国、法国、意大利等国家被不断推广完善。 p 在很多国家，MDT诊疗已成为肿瘤诊疗的必要环节，多个欧美国家癌症诊治指南中明确规定，癌症患者必须经过MDT会诊方可 接受进一步治疗。部分国家已将其上升到立法高度。 p 目前，欧美MDT诊疗已经覆盖医院之外的长期健康支持，正逐步向体系化和规范化演进。 多学科诊疗在美国的发展 多学科诊疗在英国的发展 1.2 国内外发展简述-国内 p 自1981年四川大学华西医院结直肠外科组建了我国最早的MDT团队以来，许多医院相继开展了MDT诊疗服务。有研究表明，近 5年，我国医院开始聚焦MDT诊疗模式的发展，目前主要应用于肿瘤、内分泌、心血管疾病以及急危重症治疗。 p 我国MDT诊疗相关大事记发展如下： 四川大学华西 医院结直肠外 科最先组建 MDT团队。 上海申康医院发 展中心在市级医 院层推广整合门 诊试点。 《三级综合医院 评审标准实施细 则（2011年 版）》对医院开 展多学科诊疗进 行全面系统的要 求。 成立“中国医师 协会外科医师分 会多学科综合治 疗专业委员会”。 《关于建立现代 医院管理制度的 指导意见》要求 推行多学科联合 诊疗模式。 从国家政策层面 推动肿瘤多学科 诊疗试点工作的 规范落地与执行。 《国务院办公厅关 于推动公立医院高 质量发展的意见》 中再次强调要推广 多学科诊疗模式。 1981 2009 2011 2015 2017 2018 2021 1.3 MDT诊疗发展必然性 01 现代医学发展趋势 传统医学模式下强调“以疾病为中心” 的“单学科诊疗”，随着医学发展、 疾病谱转变、健康需求提高等因素， 由传统医学模式转变成为“以患者为 中心”的“多学科诊疗”成为不可逆 转的发展趋势。MDT诊疗模式恰恰契 合了单一性向多元化发展的整合医学 模式，体现了个体化向团体化合作的 诊疗中心趋势。 02 患者一站式就医需求 老龄化背景下，患者往往“多病、多 综合征共存”，传统诊疗模式下患者 需要多科就诊，就诊过程繁琐且科室 之间信息不互通，易导致重复医疗、 过度医疗。MDT诊疗模式下能够综合 多个专业专家诊断和治疗意见，为患 者提供“一站式、规范化、个性化” 治疗，使患者医疗需求得到更好的满 足。 03 医院高质量发展需要 现代医院诊疗技术发展迅速，学科分 类更加细化，医生专业高度分化， “专科壁垒”“团队分离”等现象层 出不穷，对医院综合发展带来弊端。 MDT诊疗模式能够为各科室间提供 学术交流和临床合作平台，增强团队 综合诊疗能力、优化诊疗方式、强化 科研创新，进而提升医院品牌建设， 推动医院高质量发展。 02. MDT诊疗政策与指南分析 l 政策分析（国家层面） l 指南与专家共识分析（国家层面） 2.1 政策发展历程 1980-2010年 政策探索期 仅少数几项政策文件中提及到发挥多学 科协作作用，鼓励有条件医院通过会诊 中心的形式为患者提供多学科、多专业 的综合诊疗服务，未形成大规模推动趋 势。 1 2011-2015年 政策推动期 首次站在医院等级评审标准层面对医院 开展多学科综合门诊、多学科联合会诊/ 查房等多学科综合诊疗服务提出系统要 求，此后延伸至特定人群与特定病种。 但此阶段政策仍处于政策指引期，未形 成多学科诊疗规范化、标准化落地执行 的具体指导意见。 2 2016年-至今 政策高峰期 政策发布数量呈爆发式增长，出台了60 余项鼓励和引导MDT诊疗发展的政策， 并在肿瘤领域出台了具体的试点工作实 施指导意见。但值得注意的是，国家层 面仍缺乏相关配套支持政策，如MDT诊 疗适应证、门诊/住院/跨院MDT诊疗收 费标准以及医保衔接和医改政策配合等， 一定程度上限制了MDT诊疗发展。 3 2.1 政策分析 p 以“多学科”为关键词，在国家政府网站进行检索，共查找出71项相关政策（政策简表见附录一）。 p 从政策发布时间、主题维度、内容维度以及政策强调科室进行分析，结果如下： 1 政策发布时间 除与患者疾病相关的临床治疗科室外，政策还着 重强调了要发挥药学、中医、心理、医技、康复、 护理等科室在MDT诊疗中的作用和优势（下页图 3）。 4 政策强调科室 2016-2020年为政策高峰期，发布了56项政策，占比达80%（下页图1）。 1980年-2021年 71项相关政策 专项政策占比 2 MDT诊疗专项政策可谓稀缺，仅有2项，占比 3%，为2018年发布的肿瘤多学科诊疗试点工作 相关政策。 除要求在医院整体层面开展MDT诊疗服务外，政策内容还提及在特定病种、特定人群中 开展MDT诊疗服务，提及率分别为35%、28%。其中特定病种主要聚焦于肿瘤、心脑 血管疾病以及感染性疾病等，特定人群主要聚焦于孕产妇、老年人以及儿童（详细分布 见下页图2）。 政策内容结构 3 2.1 政策分析 16 14 14 13 12 10 10 10 9 8 7 6 4 2 2 21 1 1 1 0 2001年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 图1 国家层面MDT诊疗政策年度发布情况（N=71） 14.08% 11.27% 9.86% 4.23% 4.23% 2.83% 强调药学 强调中医 强调心理 强调医技 强调康复 强调护理 图3 国家层面MDT诊疗政策中强调科室提及率（N=71） 35% 30% 25% 20% 15% 10% 老年痴呆, 1.41% 罕见病, 1.41% 创伤, 2.82% 传染病, 5.63% 心脑血管病, 7.04% 35% 感染性疾病, 7.04% 康复患者, 2.82% 疾病终末期患者, 4.23% 儿童, 5.63% 28% 老年人, 7.04% 5% 肿瘤, 9.86% 孕产妇, 8.45% 0% 特定病种 特定人群 图2 国家层面MDT诊疗政策中特定病种与特定人群提及率（N=71） 2.2 指南与专家共识分析 p 以“多学科”与“专家共识/指南”为关键词进行检索，共检索出45项已发布的多学科诊疗指南与专家共识。 p 从指南与专家共识所覆盖的病种可以发现，目前已发布的肿瘤MDT指南与专家共识较多，占比超64%，其中以消化系统肿瘤 居多，占比超42%。研究认为这一情况与国际上肿瘤MDT发展成熟度以及国家在2018年出台的《关于开展肿瘤多学科诊疗试 点工作的通知》《关于印发第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院名单的通知》有关。 非肿瘤相关 35.56% 肿瘤相关, 64.44% 消化系统 42.22% 泌尿系统 2.22% 血液循环系统 2.22% 神经系统 8.89% 生殖系统 4.44% 呼吸系统 4.44% 图1 多学科诊疗指南与专家共识覆盖病种分布情况（N=45） 图2 多学科诊疗指南与专家共识覆盖病种明细图（N=45） 03. MDT诊疗开展现状分析 l 研究方法与案例结构 l 案例开展现状 3.1 研究方法与案例结构 研究方法 p 案例分析。 Ø 案例来源于健康界近年来举 办的「全国医院擂台赛」、 「中国医院管理奖」。 案例结构 p 85个案例。 Ø 涉及80家医院（医院名录见附录二）。 Ø 分布在全国24个省份。 样本医院等级分布 （N=80） 样本医院类别分布 （N=80） 样本医院隶属关系分布 （N=80） ＞8 ≤8 ≤4 ≤2 样本医院省份分布（N=80） 3.2.1 现状分析-医院MDT开展时间与政策发布趋势一致 p 鉴于样本医院案例填报在2020年8月前，本部分内容仅分析2020年及之前政策发布与医院开展情况的对比分析。 p 从样本医院来看，自2016年国家政策发布数量呈爆发式增长后，开展MDT诊疗服务的医院数量呈现同步上升趋势，在2018 年推动肿瘤试点工作的政策背景下达到顶峰。 p 从开展时间分布情况来看，近5年开始开展MDT诊疗服务的医院数量占总体医院70%左右。 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1995年 2001年 2003年 2005年 2006年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 2018年 2019年 2020年 2021年 政策发布数量 开展MDT医院数量 样本医院开始开展MDT诊疗时间分布图（N=71） 备注：仅71家样本医院有MDT开始时间。 3.2.2 现状分析-医院开展MDT诊疗服务大致可分为“三类七型” p 从样本医院来看，MDT诊疗服务开展形式按照应用场景可分为MDT门诊、MDT住院、远程MDT，其中MDT门诊分为申请会诊 及固定门诊形式，MDT住院包含MDT会诊、MDT查房以及MDT病例讨论（回顾性）等； p 按照作用对象可分为单一病种MDT、非单一病种MDT，其中非单一病种MDT一般包含疑难杂症患者、多器官多系统疾病患者以 及孕产妇、老年人等特定人群； p 按照组建形式，可分为中心式MDT和非中心式MDT，两者差异点仅在于是否正式挂牌“XX诊疗中心”。 MDT门诊 按应用场景分 MDT住院 MDT “三类七型” 按作用对象分 远程MDT 单一病种MDT 非单一病种MDT 按组建形式分 中心式MDT 非中心式MDT 3.2.2 现状分析-医院开展MDT诊疗服务大致可分为“三类七型” p 在样本医院中，MDT住院、单一病种MDT、非中心式MDT开展较为普遍，开展比例分别为82.50%、95.00%、91.25%。 p 按照应用场景分类下的MDT服务中，开展两种及以上诊疗服务的医院占比达46%。 100% 90% 82.50% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% MDT住院 46.25% MDT门诊 95.00% 91.25% 30.00% 30.00% 12.50% 远程MDT 单一病种MDT 非单一病种MDT 非中心式MDT 中心式MDT 样本医院MDT诊疗类型开展比例分布图（N=80） 样本医院MDT诊疗按应用场景分类开展比例分布图（N=80） 3.2.3 现状分析-医院开展MDT诊疗服务大致可分为“三类七型” 类型 应用场景 作用对象 组建形式 内容 MDT门诊 发起人 ☑患者 ☑医师 ☑医务部 诊疗范围 ☑单一病种 ☑疑难杂症 ☑多器官多系统 疾病 包含门诊申请会 诊疗形式 诊形式和固定门 诊形式。 MDT住院 远程MDT 单一病种MDT 非单一病种MDT 中心式MDT 非中心式MDT ☑患者 ☑医师 ☑医务部 ☑患者 ☑医师 ☑医务部 ☑患者 ☑医师 ☑医务部 ☑单一病种 ☑疑难杂症 ☑多器官多系统疾 病 ☑单一病种 ☑疑难杂症 ☑多器官多系统 疾病 ☑单一病种 包含MDT查房、 MDT会诊、回顾性 MDT病例讨论等。 一般以视频形式 开展。 包含MDT门诊、 住院和远程的所 有形式。 ☑患者 ☑医师 ☑医务部 ☑疑难杂症 ☑多器官多系统 疾病 包含MDT门诊、 住院和远程的所 有形式。 ☑患者 ☑医师 ☑医务部 ☑单一病种 ☑疑难杂症 ☑多器官多系统 疾病 包含MDT门诊、 住院和远程的所 有形式。 ☑患者 ☑医师 ☑医务部 ☑单一病种 ☑疑难杂症 ☑多器官多系统 疾病 包含MDT门诊、 住院和远程的所 有形式。 团队构建 申请会诊：门诊 医师或医务部负 责对接专家库人 员。 固定门诊：医师 自行组建协作组， 报医务部审批， 人员相对固定。 一种是医师自行组 建协作组，报医务 部审批，人员相对 固定；另一种是医 务部组建专家库形 式，参加MDT人员 相对不固定。 医务部或远程医 疗中心负责组建 院外专家库，并 对接医联体机构。 机动联系，参加 MDT人员相对 一般是医师自行 组建协作组，报 医务部审批，人 员相对固定。 不固定。 一种是医师自行 组建协作组，报 医务部审批，人 员相对固定；另 一种是医务部组 建专家库形式， 参加MDT人员相 对不固定。 医师自行组建， 报医务部审批， 并挂牌“XXX诊 疗中心”，实行 “中心主任负责 制”，人员较为 固定。 一种是医师自行 组建协作组，报 医务部审批，人 员相对固定；另 一种是医务部组 建专家库形式， 参加MDT人员相 对不固定。 收费标准 目前来看，各家医院收费模式与标准不统一，几十到几百元不等，个别医院实行不收费模式。 3.2.4 现状分析-医院间组建MDT诊疗团队数量及年诊疗例数差异较大 p 从样本医院来看，医院组建MDT团队数量在1-130个不等，其中团队数量在20个以内的医院较多，占比达74%，团队数 量在50个以上的医院较少，占比仅8%。 p 年度开展MDT诊疗服务的例数在数个到数万个不等，多集中在500例以内。研究认为MDT服务量受医院MDT团队数量、 患者量以及医院MDT推动力度等诸多因素影响。 8.51% 17.02% 27.66% 46.81% 7.69% 11.54% 21.15% 21.15% 38.46% (0,10] (10,20] (20,50] ＞50 样本医院MDT团队数量分布（N=47） (0,100] (100,500] (500,2000] (2000,5000] ＞5000 样本医院MDT年开展例数分布（N=52） 备注：仅47家样本医院有MDT团队数量，52家医院有年开展例数。 3.2.5 现状分析-共覆盖病种200余个，其中肿瘤MDT诊疗开展医院最多 p 样本案例中57家医院提及了MDT诊疗服务所覆盖的病种，共200余个。开展比例较高的为肿瘤、肺结节、感染性疾病、糖尿 病足、消化系统疾病（肿瘤除外）、脑血管疾病（肿瘤除外）、心血管疾病（肿瘤除外）、创伤等。 p 肿瘤中消化系统肿瘤、生殖系统肿瘤、神经系统肿瘤以及呼吸系统肿瘤等覆盖频率较高，这一结果与前文所述已发布的指南与 专家共识所覆盖病种分布情况相呼应。 12.35% 7.06% 5.29% 1.18% 3.45% 6.90% 3.45% 13.79% 6.90% 16.47% 指南与及 专家共识 65.52% 医院 实践 40.00% MDT覆盖病种样本医院开展比例分布图（N=57） 17.65% 消化系统 生殖系统 神经系统 呼吸系统 泌尿系统 血液循环系统 内分泌系统 样本医院MDT肿瘤类别与指南覆盖肿瘤类别分布对比图 3.2.6 现状分析-医技、护理、中医、药学等被纳入MDT团队 p 与前文所提及的多学科诊疗政策强调科室相对应，59家医院在案例中将医技、护理、中医、药学、康复、心理等科室纳入 MDT团队。其中，医技、护理、中医提及频率较高。 p 纳入4个及以上科室的医院占比超20%。 5个科室 8.47% 4个科室 11.86% 1个科室 32.20% 59家样本医院中政策强调科室提及率（N=59） 3个科室 22.03% 2个科室 25.42% 59家样本医院中政策强调科室纳入数量分布图（N=59） 3.2.7 现状分析-MDT收费标准尚未完全规范化，医院间差异大 p 样本医院中仅有11家医院针对其MDT收费模式进行了介绍，占比14%。可以发现各家医院MDT收费模式与标准不统一现象尤 为严重，大致可分为固定收费、非固定收费、固定与非固定相结合以及不收费四种模式。 p 非固定收费一般根据专家数量、级别或参与科室数量进行测算。固定收费模式收费金额几十元到几百元不等。其中2家医院不 收取相关费用，1家医院采取了固定收费与非固定收费相结合的方式。 固定收费 Ø 占比54.55%。 A Ø 60-890元不等。 Ø 其中40%的医院针对不同类 型MDT制定了不同的收费 标准。 非固定收费 B Ø 占比27.27%。 Ø 一般根据专家数量、级别或参与科 室数量进行测算。 Ø 每位专家或每个科室收费金额从12 元到100元不等。 固定与非固定收费相结合 Ø 占比9.09%。 D Ø 固定MDT团队设置固定收费， 当增加专家或科室时实行非固 定收费模式。 不收费 C Ø 占比18.18%。 Ø 1家医院实行门诊患者收费而住院患者 不收费机制。1家医院提出多学科会诊 免收会诊费。 3.2.8 现状分析-MDT建设中重点关注13个要点 p 研究发现样本医院在MDT建设过程中普遍重点关注了13个要点，以保证MDT诊疗开展的规范化、标准化及有效性。 p 其中，最为关注的是流程建设、组织架构建设、制度建设、随访服务以及激励机制等。相对而言，医院在MDT运行与经济管 理、MDT患者数据库建设等方面实践较少。 阶段 准备阶段 实施阶段 全流程 关注要点 *流程建设 *组织架构 制度建设 准入管理 *信息系统 员工培训/培养 其他辅助措施 *随访服务 *激励机制 *监督考核 *运行与经济管理 宣传推广 患者数据库 关注占比 93.75% 85.00% 83.75% 42.50% 40.00% 33.75% 30.00% 47.50% 45.00% 40.00% 11.25% 32.50% 11.25% 要点释义 不同类型的多学科诊疗服务分别制定不同的流程。 大部分医院成立MDT委员会。管理团队一般由医务科担任，部分医院成立独立的MDT中心进行管 理。专家团队可分为多中心式和非中心式两种形式。非中心式团队又可分为协作组和专家库两种形 式。大部分医院在每个MDT团队中配置秘书或协调员一岗。 包含MDT管理制度、诊疗规范等。管理制度包含团队建设、岗位职责、流程及考核管理等。 包含医师、患者及病种的准入。 可分为独立的MDT系统和依托HIS建设的系统两种形式，实现患者信息的无缝链接与获取尤为重要。 针对员工开展的MDT认知培训以及专业技能培训。此外，还包含医院扩展的MDT教学服务。 为便利MDT诊疗开展所进行的环境布局改善以及软硬件投入等，多数医院建设了MDT独立会诊室。 针对MDT患者，所进行的患者满意度以及MDT诊疗效果随访。有医院建设专门的随访系统。 推动员工积极参加MDT所设立的经济及荣誉激励。个别医院设置MDT专项经费。 MDT是否规范执行、诊疗质量以及未执行MDT意见的跟踪管理等。 对MDT运行情况与经济指标等进行综合分析。未有医院针对MDT诊疗成效与成本进行关联分析。 包含针对患者以及医师的宣传推广活动。 建立MDT患者数据库，为临床科研以及智慧医疗提供大数据支撑。 04. 典型案例鉴赏 4.1 重庆市肿瘤医院：“院-管-专”三层组织架构 p 以重庆市肿瘤医院为例，该院建设了“院-管-专”的三层组织架构。其中专家执行层建设了16个肿瘤多学科协作小组，实行 “首席专家负责制”，即协作组在遇到不同意见时，首席专家能进行高度的整合、总结和决策。 p 建设亮点：针对首席专家设立了专门的遴选机制以及考核机制，使MDT诊疗开展有效性得到保障。 MDT 领导组 MDT专家组 MDT管理部门 首席专家 在相关领域有一定权威 性，有领导力和凝聚力， 遇到不同意见时，能进 行高度的整合、总结和 决策。 次席专家 专家 在相关领域有一定权威 性，在首席专家不能出 席时，由首席专家授权 后实施首席专家权力。 原则上由副高级职称（个别 领域可放宽到中级职称）以 上具有独立诊断和治疗能力 并有一定学识和学术水平的 专家负责担任。 专家必须按时参加联合诊疗。 特邀专家 秘书 由首席专家根据专业特点 设立特邀专家，邀请专家 接到通知后参加联合诊疗。 秘书负责安排会议、收集病 人资料、记录病人诊断治疗 的决议。 协调、沟通小组成员之间的 关系。准备必要的设备设施。 秘书通常由首席专家指定。 资料来源：健康界案例库 4.2 广东医科大学附属医院：“个性化”MDT作业流程 p 流程建设对于实现MDT的规范化诊疗，保障MDT诊疗质量有重要作用。广东医科大学附属医院针对不同MDT类型设置了不 同的诊疗流程，促进MDT诊疗标准化、规范化的开展。 单一病种MDT 门诊患者就诊流程 单一病种MDT 住院患者就诊流程 非单一病种MDT 门诊患者就诊流程 非单一病种MDT 住院患者就诊流程 广东医科大学附属医院MDT作业流程图 资料来源：健康界案例库 4.3 上海交通大学医学院附属瑞金医院：MDT“云随访”服务 p 多数医院在MDT诊疗服务中由MDT管理人员或随访专员进 行人工随访服务，上海交通大学医学院附属瑞金医院构建了 “云随访”服务，在MDT诊疗服务结束后根据随访路径和随 访表单预设制定的随访计划，一定程度上减轻MDT管理人员 的工作负荷，同时促进智慧医院的建设与实现。 p 建设亮点：构建基于智慧化手段的“云随访”服务。 上海交通大学医学院附属瑞金医院MDT云随访流程图 资料来源：健康界案例库 4.4 宁夏医科大学总医院：“6+1”MDT考核标准 p 宁夏医科大学总医院为规范MDT的实施与管理，制定了“6+1”系统的考核标准，包含六项一级指标和一项附加指标。采用季 度考核的方式，对MDT团队工作量进行量化管理的同时，持续改善医院MDT体系建设，提升MDT治疗质量。 p 建设亮点：构建覆盖MDT全方位的考核标准，并与绩效奖励相关联。 按照制度要求，建 立MDT团队 医务处不定时查看 各团队开展情况 季度进行MDT病 历记录完整性评价 团队建设 现场执行规范 病历记录评价 “6+1”考核 工作量指标 质量与安全 季度工作汇报 科研能力 宁夏医科大学总医院MDT考核标准 讨论数量，讨论率 等指标监测 MDT病例医疗纠纷 情况 MDT团队汇报，工 作委员会打分 资料来源：健康界案例库 4.5 新疆医科大学第一附属医院：双重激励机制 p 纵观医院在MDT诊疗中所采取的激励机制，大多为经济激励，个别医院设置MDT专项经费。新疆医科大学第一附属医院采用“双 重激励”机制推进MDT诊疗的落地执行。双重激励即资金保障与绩效倾斜。 p 建设亮点：构建MDT“双重激励”机制。 资金保障 设立MDT专项资金，为MDT 的开展提供经费支持，以保 障专家团队的待遇和积极性。 发放标准：首席专家120元/ 次、正高级专家100元/ 次、 副高级专家80元/次。 新疆医科大学第一附属医院MDT激励机制 绩效倾斜 会诊例数将纳入年底科室及 个人工作量考核。个人工作 量分为申请医师及会诊医师 工作量。（目标考核中：申 请者科室、会诊者科室双向 核算工作量） 资料来源：健康界案例库 4.6 河南省人民医院：“一体化”门诊MDT诊疗信息系统 p 该院以“便捷、实用、高效”的设计理念为指引，联合信息部、门诊办、医院管理者、临床专家以及信息化公司，通过德尔菲 方法确定系统模块的功能要点，按照接诊、处置、评价三个环节，重建、优化门诊MDT诊疗业务流程，最终实现医院门诊MDT 诊疗信息系统的建设与应用。 p 建设亮点：构建集预约、会诊、病历整合、质量监控、统计评价、绩效考核为一体的门诊多学科综诊疗系统。 预预约 管管理 会会诊 管管理 病病历 整整合 门诊MDT 系统模块 质量 监控 统计 评价 绩效 考核 河南省人民医院门诊MDT诊疗系统功能要点 河南省人民医院门诊MDT诊疗系统功能模块图 资料来源：健康界案例库 4.7 四川省人民医院：MDT运行与经济管理 p MDT相较于传统诊疗模式会消耗更多的医疗资源，使MDT诊疗能够实现可持续发展显得尤为重要。因此，研究认为开展针对 MDT诊疗服务的运行与经济管理也是医院管理者需要关注的重点问题。 p 四川省人民医院在肿瘤MDT诊疗中从运行情况指标和卫生经济学指标两个维度出发构建了一套MDT运行与经济管理指标体系。 p 建设亮点：对MDT运行情况以及MDT患者诊疗费用进行分析。 运行情况指标 Ø MDT病例年诊疗量及占比 Ø MDT肿瘤病理分期情况占比 Ø MDT初诊病人占比 Ø MDT治疗方案执行情况 Ø MDT数据库建立情况 01 MDT 卫生经济学指标 02 Ø MDT病例次均住院费用 Ø MDT病例围手术期费用 四川省人民医院肿瘤MDT运行与经济管理指标体系 资料来源：健康界案例库 05. 困境与发展 5. 困境与发展 困 境 缺乏系统政策支撑 医疗资源相对紧缺 员工积极性不高 信息化建设不充分 服务局限于疾病诊疗 发展 国家层面出台MDT规范化实施指导文件，以及MDT收费标准、医保报销等配套支撑政策，推 动MDT规范化、标准化、体系化开展。 医院要严格把握MDT诊疗适用范围，可利用层级预约制进行MDT诊疗患者筛选。 持续拓展MDT理念下学科内部建设和人才培育。 依托区域医疗中心、医联体等推动远程MDT诊疗，促进优质医疗资源下沉与共享。 医院建立和完善科学的MDT诊疗考核评价标准与绩效管理机制，消除利益分配不均、组织激 励不充分等带来的不利影响。 整合患者医疗数据，消除已有系统数据库间的孤岛效应。 搭建医院乃至区域内MDT诊疗患者数据库，为临床科研或人工智能训练等提供大数据支撑。 深化5G、大数据、人工智能、物联网等技术在MDT诊疗中的应用与发展。 将全生命周期理念融入MDT诊疗，扩大MDT诊疗服务范畴，实现覆盖患者院内院外的长期健 康管理与支持。 06. 附录 附录一 多学科诊疗政策简表 序 发文日期 1 2001年1月5日 2 2009年10月23日 发文部门 政策名称 卫生部、国家计委、教育部、科技部、公安部、司法部、 财政部、广电总局 关于印发中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998－2010年）实施指导意见的通知 卫生部 卫生部办公厅关于进一步做好甲型H1N1流感有关诊疗工作的通知 3 2010年1月22日 卫生部医政司 卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知 4 2011年11月25日 卫生部 卫生部办公厅关于印发《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的通知 5 2011年6月23日 卫生部 关于印发《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》的通知 6 2012年9月25日 卫生部 关于印发《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》的通知 7 2012年10月26日 卫生部 卫生部办公厅关于2012年各地加强医药费用控制有关情况的通报 8 2013年4月2日 国家卫生和计划生育委员会 关于印发四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则的通知 9 2016年3月1日 国家卫生计生委、国家中医药管理局办公室 关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知 10 2016年4月11日 国家卫生计生委 2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案 11 2016年8月5日 国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部等部门 关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）的通知 12 2016年9月25日 国家卫生计生委 医疗质量管理办法 13 2016年11月17日 国家卫生计生委 国家卫生计生委办公厅关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知 14 2016年11月29日 国家卫生计生委 关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知 15 2016年12月2日 国家卫生计生委、国家中医药管理局办公室 国家卫生计生委办公厅 国家中医药管理局办公室关于印发脑卒中综合防治工作方案的通知 附录一 多学科诊疗政策简表 序 发文日期 发文部门 政策名称 16 2016年12月22日 17 2016年12月30日 18 2017年1月25日 国家卫生计生委、国家中医药管理局办公室 关于印发冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知 国家卫生计生委、中宣部、中央综治办、国家发展改革委 等多部门 关于加强心理健康服务的指导意见 国家卫生计生委 国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知 19 2017年2月16日 20 2017年4月25日 21 2017年7月3日 22 2017年7月8日 国家卫生计生委、国家中医药管理局办公室 关于印发2017年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知 国家卫生计生委、体育总局、全国总工会、共青团中央、 全国妇联 关于印发全民健康生活方式行动方案（2017-2025年）的通知 国家卫生计生委、财政部、国家发展改革委、教育部、人 力资源社会保障部、国家中医药局、国务院医改办 关于做好国家卫生计生委和国家中医药局属管医院参加属地公立医院综合改革有关工作的通知 国务院 国务院关于印发新一代人工智能发展规划的通知 23 2017年7月14日 国务院 国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见 24 2017年7月21日 国家卫生计生委 国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工作的通知 25 2017年10月22日 国家卫生计生委 国家卫生计生委办公厅关于印发胸痛中心建设与管理指导原则（试行）的通知 26 2017年12月8日 国家卫生计生委 国家卫生计生委办公厅关于印发危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南的通知 27 2017年12月29日 28 2018年3月5日 29 2018年4月18日 国家卫生计生委、国家中医药管理局 关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知 国家卫生计生委、财政部、国家发展改革委、人力资源社 会保障部、国家中医药管理局、国务院医改办 关于巩固破除以药补医成果 持续深化公立医院综合改革的通知 国家卫生健康委员会 关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知 30 2018年4月20日 国家卫生健康委员会 关于进一步加强脑卒中诊疗管理相关工作的通知 附录一 多学科诊疗政策简表 序 发文日期 31 2018年4月27日 发文部门 国家卫生健康委员会 政策名称 关于印发母婴安全行动计划（2018-2020年)和健康儿童行动计划（2018-2020年)的通知 32 2018年5月9日 33 2018年6月21日 34 2018年7月10日 35 2018年8月7日 国家卫生健康委 国家卫生和计划生育委员会 国家卫生健康委员会、国家中医药管理局 国家卫生健康委员会、国家中医药管理局 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 关于进一步提升创伤救治能力的通知 关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知 关于坚持以人民健康为中心推动医疗服务高质量发展的意见 36 2018年8月21日 国家卫生和计划生育委员会 关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知 37 2018年10月16日 38 2018年11月21日 39 2018年11月30日 40 2018年12月5日 41 2019年2月12日 42 2019年3月29日 国家卫生健康委 关于印发进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标的通知 国家卫生健康委、国家中医药管理局 关于加快药学服务高质量发展的意见 国家卫生健康委 关于印发第一批肿瘤（消化系统）多学科诊疗试点医院名单的通知 国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社 会保障部、国家医保局、国家中医药局 关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于建立全国罕见病诊疗协作网的通知 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知 43 2019年5月20日 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知 44 2019年7月9日 45 2019年7月31日 健康中国行动推进委员会办公室 健康中国行动（2019—2030年） 国家卫生健康委、民政部、国家医保局、国家中医药局、 国家药监局 关于开展儿童血液病、恶性肿瘤医疗救治及保障管理工作的通知 附录一 多学科诊疗政策简表 序 发文日期 46 2019年9月20日 发文部门 国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部等多部门 政策名称 关于印发健康中国行动——癌症防治实施方案（2019—2022年）的通知 47 2019年9月30日 48 2019年10月28日 49 2019年11月26日 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强秋冬季重点传染病防控工作的通知 国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、民政部、财 政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局 关于建立完善老年健康服务体系的指导意见 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知 50 2019年11月29日 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于加强体表慢性难愈合创面（溃疡）诊疗管理工作的通知 51 2020年1月13日 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于进一步做好儿童重大疾病救治管理工作的通知 52 2020年2月7日 53 2020年2月8日 54 2020年2月21日 55 2020年6月28日 国务院联防联控机制 关于进一步强化责任落实　做好防治工作的通知 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制 关于加强新型冠状病毒肺炎疫情防控期间孕产妇疾病救治与安全助产工作的通知 国国家家卫医生保健局康、委国、家教药育监部局、财政部、人力资源社会保障部、关于印发加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见的通知 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知 56 2020年7月10日 57 2020年7月20日 国家卫生健康委 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知 国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知 58 2020年8月21日 59 2020年8月24日 60 2020年8月31日 国家卫生健康委 健康中国行动推进委员会办公室 国家卫生健康委 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知 健康中国行动推进委员会办公室关于印发推进实施健康中国行动2020年工作计划的通知 国家卫生健康委办公厅关于探索开展抑郁症、老年痴呆防治特色服务工作的通知 附录一 多学科诊疗政策简表 序 发文日期 61 2020年9月28日 62 2020年12月1日 发文部门 国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、财政部、 人力资源社会保障部、国家中医药管理局、国家医保局 国家卫生健康委、国家中医药管理局 政策名称 关于印发加强和完善精神专科医疗服务意见的通知 关于开展建设老年友善医疗机构工作的通知 63 2020年12月21日 国家卫生健康委 64 2020年12月22日 国家卫生健康委 65 2021年1月7日 国家卫生健康委基层司 66 2021年1月18日 国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制 67 2021年1月22日 68 2021年4月2日 国务院 国家卫生健康委 69 2021年4月20日 国家卫生健康委、国家中医药局 国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知 国家卫生健康委关于印发抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）的通知 国家卫生健康委基层司关于做好方便老年人在基层医疗卫生机构看病就医有关工作的通知 国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制关于进一步做好当前新冠肺炎疫情防控工 作的通知 国务院办公厅印发关于加快中医药特色发展若干政策措施的通知 国家卫生健康委关于进一步加强抗微生物药物管理遏制耐药工作的通知 关于印发推进妇幼健康领域中医药工作实施方案（2021-2025年）的通知 70 2021年5月14日 71 2021年6月8日 国务院 国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见 国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、民政部、财 政部、国家医保局、国家中医药局、中国残联 关于印发加快推进康复医疗工作发展意见的通知 附录二 样本医院名录 序 省份 1 安徽 2 重庆 3 重庆 4 重庆 5 重庆 6 重庆 7 福建 8 福建 9 福建 10 甘肃 11 广东 12 广东 13 广东 14 广东 15 广东 医院名称 颍上县人民医院 重庆市大足区人民医院 重庆市涪陵区妇幼保健院 重庆市九龙坡区人民医院 重庆市肿瘤医院 重庆医科大学附属第三医院 福建医科大学附属第一医院 福建医科大学附属协和医院 厦门大学附属第一医院 甘肃省妇幼保健院 广东医科大学附属医院 广州市第一人民医院 广州中医药大学祈福医院 廉江市人民医院 中山大学孙逸仙纪念医院 序 省份 16 贵州 17 贵州 18 河北 19 河北 20 河北 21 河北 22 河北 23 河北 24 河北 25 河北 26 河南 27 河南 28 河南 29 河南 30 河南 医院名称 黔南州中医医院 清镇市中医医院 承德医学院附属医院 河北省易县医院 滦州市人民医院 石家庄市第一医院 石家庄市妇产医院 石家庄市人民医院 邢台市第一医院 邢台市肿瘤医院 邢台市人民医院 巩义市人民医院 河南省人民医院 河南省省立医院 济源市第三人民医院 禹州市人民医院 序 省份 31 黑龙江省 32 湖北 33 湖南 34 湖南 35 湖南 36 吉林 37 吉林 38 江苏 39 江西 40 江西 41 江西 42 江西 43 江西 44 江西 45 江西 医院名称 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 武汉市第三医院/武汉大学同仁医院 龙山县人民医院 湘潭市中心医院 中南大学湘雅医院 吉林大学第一医院 长春中医药大学附属医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 赣州市肿瘤医院 江西省萍乡市人民医院 江西省人民医院 江西省肿瘤医院 景德镇市第一人民医院 九江市中医医院 南昌大学第一附属医院 附录二 样本医院名录 序 省份 46 江西 47 辽宁 48 内蒙古 49 宁夏 50 山东 51 山东 52 山东 53 山东 54 山东 55 山西 56 山西 57 山西 医院名称 南昌县人民医院 大连医科大学附属第一医院 赤峰市宁城县中心医院 宁夏医科大学总医院 滨州医学院烟台附属医院 曹县人民医院 青岛市市立医院 山东省济南市章丘区人民医院 枣庄市立医院 山西白求恩医院 同济山西医院 山西省肿瘤医院 山西医科大学第一医院 序 省份 58 上海 59 上海 60 上海 61 四川 62 四川 63 四川 64 四川 65 四川 66 四川 67 四川 68 四川 69 四川 医院名称 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属中山医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 成都市温江区人民医院 崇州市中医医院 峨眉山市人民医院 富顺县晨光医院 甘孜藏族自治州人民医院 广元市中心医院 夹江县人民医院 阆中市中医医院 泸州市纳溪区人民医院 序 省份 70 四川 71 四川 72 四川 73 四川 74 四川 75 四川 76 新疆 77 云南 78 浙江 79 浙江 80 浙江 医院名称 绵阳市中医医院 内江市第一人民医院 彭州市第二人民医院 彭州市人民医院 四川省人民医院 自贡市精神卫生中心 新疆医科大学第一附属医院 云南省肿瘤医院 台州恩泽医疗中心（集团）台州医院 浙江大学医学院附属第一医院 浙江省中医院 团队介绍和免责声明 p 健康界研究院 • 是健康界数据智库研究业务线部门之一，下设有5大中心，即医院管理研究中心、健康产业研究中心、政策研究中心、项目运 营策划中心、数据产品中心。 • 健康界研究院致力于发展成为“全球医疗健康领域最具影响力的研究智库”，为医疗健康全产业链的科学决策提供线上线下 一体化研究及数据产品解决方案。 p 免责声明 • 本报告资料来源于专家访谈、健康界案例库及公开信息整理分析结果，本报告所载的资料、研究结论仅反映健康界研究院于 撰写、发布本报告当日的判断，过去表现不应作为日后表现的依据。 p 版权声明 • 本文为健康界/北京华媒康讯信息技术股份有限公司原创。未经北京华媒康讯信息技术股份有限公司书面授权，任何机构、网 站和微信公众号平台，不得转载、复制、引用、摘编。若违规使用，我们保留进一步追究相关行为主体法律责任的权利。 202 1 健康界研究院微信公众号 健康界智库入口